Menyusui Turunkan Risiko Kekambuhan Penderita Multipel Sklerosis


image

Ibu menyusui dengan gangguan multiple sklerosis (MS) yang menyusui bayinya secara eksklusif selama minimal 2 bulan memiliki risiko lebih rendah dalam kekambuhan penyakitnya selama pertama 6 bulan setelah melahirkan dibandingkan dengan mereka yang hasil menyusui hanya kadang-kadang atau tidak sama sekali, dari besar studi prospektif menyarankan. Hal itu diamati ketika wanita  memperkenalkan pemberian makanan tambahan setelah 6 bulan dan melanjutkan menstruasi, aktivitas penyakit kembali, peneliti melaporkan.

Secara keseluruhan, temuan ini menunjukkan bahwa menyusui “bertindak seperti pengobatan sederhana yang efektif secara alami,” demikian para peniliti menyimpulkan.

“Wanita dengan MS yang ingin menyusui harus didukung untuk melakukannya,” penulis Kerstin Hellwig, MD, Departemen Neurologi, Rumah Sakit St Josef, Ruhr-University, Bochum, Jerman, toldMedscape Medical News. Temuan menggembirakan tersebut dipublikasikan secara online 31 Agustus di JAMA Neurology. Haisl penelitian traebut telah  diterbitkan secara meta-analisis dan disajikan dalam pertemuan American Academy of Neurology 2013.

Penelitian iru melibatkan wanita dengan kekambuhan MS yang tercatat di Badan Nasional MS Jerman. Data 72 pasien dengan kekambuhan selama 6 bulan pertama setelah melahirka dilibatkan. Analisis ini termasuk mengamati secara keaeluruhan 201 perempuan.

Untuk setiap peserta, peneliti memperoleh tiawayat menyusui rinci dengan tanggal yang tepat dari pengenalan menyusui tambahan, yang didefinisikan sebagai rumus, atau cairan lain atau padatan, dan tanggal kembali ke menstruasi. Mereka didefinisikan sebagai penampilan kekambuhan, munculnya kembali, atau memburuknya gejala disfungsi neurologis MS berlangsung setidaknya selama 24 jam yang tidak bisa dijelaskan oleh infeksi, demam, atau penyebab lainnya.

Sekitar 90% dari wanita dalam penelitian ini menerima terapi modifikasi penyakit(DMT) sebelum hamil. Tingkat kekambuhan selama hamil mereka relatif rendah.

Para peneliti membagi wanita menjadi tiga kelompok berdasarkan mereka menyusui dan penggunaan DMT: menyusui eksklusif tanpa terapi DMT dalam waktu 30 hari dari ruukan (kelompok referensi); menyusui dengan beberapa pemberian makanan tambahan atau tidak menyusui dan tidak melanjutkan DMT dalam waktu 30 hari; dan menyusui dengan beberapa pemberian makanan tambahan atau tidak menyusui dan melanjutkan DMT dalam waktu 30 hari.

Para peneliti menerapkan penyesuaian dan skor kecenderungan pencocokan multivariabel standar untuk memperhitungkan fakta bahwa wanita dengan penyakit yang lebih parah mungkin akan lebih cenderung memilih untuk tidak eksklusif menyusui. Statistik yang digunakan adalah dua model statistik yang diakui, kata Dr Hellwig.

Dari 201 wanita, 59,7% menyusui secara eksklusif selama 2 bulan atau lebih, dan dari jumlah ini 3,3% berhenti menyusui eksklusif karena kambuh. Sekitar 19,4% tidak menyusui dan 20,9% gabungan menyusui dengan menyusui tambahan.

Wanita yang menyusui secara eksklusif lebih lama dan lebih kecil kemungkinannya untuk menerima DMT sebelum atau pada saat pembuahan. Mereka juga lebih jarang mengalami kekambuhan selama kehamilan dan menstruasi dibandingkan dengan wanita yang tidak menyusui secara eksklusif. Dan mereka secara signifikan lebih mungkin untuk me-restart DMT selama 30 hari pertama postpartum.

Dibandingkan dengan 24,2% dari pemberian asi eksklusif, 38,3% dari non-eksklusif pemberian asi kambuh dalam waktu 6 bulan. Mereka memiliki risiko meningkat secara signifikan untuk kambuh selama periode ini (rasio hazard [HR], 1,80; interval kepercayaan 95% [CI], 1,09-2,99; P = 0,02).

Setelah dinilai secara statiatik berdsarkan usia, pra-kehamilan kambuh frekuensi dan kambuh selama kehamilan atau menggunakan metode skor kecenderungan untuk memperhitungkan faktor-faktor tambahan yang terkait dengan menyusui secara eksklusif, besarnya efek itu sama dan masih signifikan secara statistik (HR, 1,70; 95% CI, 1,02-2,85; P = 0,04).

Makanan tambahan

Pemberian asi eksklusif diperkenalkan menyusui tambahan di paruh kedua tahun postpartum. Setelah itu, 39,2% mengalami kekambuhan dibandingkan dengan 46,9% dari non-eksklusif pemberian asi. Dan pada paruh kedua tahun postpartum, 22,5% dari pemberian asi eksklusif kambuh postpartum pertama mereka dibandingkan dengan 8,6% dari mereka yang tidak menyusui secara eksklusif.

“Jadi, selama seluruh postpartum tahun, risiko memiliki setidaknya 1 kambuh hampir identik antara 2 kelompok” (menyusui eksklusif, 46,6%; eksklusif menyusui, 46,9%)” ungkap oara peneliti.

Periode awal menstruasi juga dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk kambuh dalam 6 bulan pertama. Ini, kata Dr Hellwig, “menegaskan” hasil disusui tambahan pada kambuh. “Kembali menstruasi cukup proxy yang baik selama menyusui eksklusif.”

Dr Hellwig menunjukkan bahwa perubahan hormonal yang menyebabkan anovulasi mungkin memainkan peran kunci dalam mengurangi risiko untuk kambuh. “Menyusui secara Eksklusif terjadi keadaan hormon yang sama sekali berbeda dari tidak menyusui sama sekali dan dari beberapa menyusui. Hanya menyusui secara eksklusif dapat memperkenalkan anovulasi dan amenore laktasi, tetapi segera setelah memperkenalkan satu atau dua menyusui tambahan, menstruasi kembali dan siklus ovarium dimulai lagi. ”

Kekuatan  dari penelitian ini adalah koleksi rinci data – langsung setelah kelahiran bayi dan kemudian setiap 3 bulan – pada tanggal yang tepat ketika makan pertama diperkenalkan kepada bayi, dan hari yang tepat ketika menstruasi kembali, kata Dr Hellwig.

Beberapa wanita disarankan untuk melanjutkan pengobatan MS segera setelah kelahiran bayi mereka dan beberapa takut yang tidak melakukan hal itu mungkin membawa pada keadaan keambuhan, kata Dr Hellwig.

“Dan tidak apa-apa, tidak semua orang dapat menyusui secara eksklusif,” katanya. “Saya tidak akan merekomendasikan menyusui untuk seseorang yang tidak ingin menyusui karena itu sesuatu yang perlu sedikit kerja dan mungkin sedikit bantuan dari bidan.”

Para peneliti ingin melihat apakah tingkat kekambuhan tetap relatif rendah untuk wanita dengan MS yang terus menyusui. Dr Hellwig mencatat bahwa Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan menyusui secara eksklusif selama 6 bulan.

Dan Dr Hellwig dkk ingin membandingkan menyusui dengan obat yang sangat aktif dalam hal kambuh postpartum. Dia mencatat bahwa bahkan lini pertama MS terapi mengurangi kambuh oleh hanya 30%.

Lily Jung Henson, MD, kepala neurologi, Piedmont Kesehatan, Atlanta, Georgia, mengomentari dalam media berita itu bahwa konsisten para ahli MS telah percaya selama dekade terakhir tentang keamanan dan manfaat menyusui pada wanita dengan MS. Tapi di samping itu, penelitian ini menunjukkan bahwa ada perbedaan antara pemberian ASI eksklusif dibandingkan menambahkan suplemen, yang merupakan sesuatu yang kebanyakan orang tidak akan berpikir tentang membedakan,” kata Dr Jung Henson. “Meskipun studi lebih lanjut dibutuhkan, temuan ini tentu akan mempengaruhi banyak wanita yang berada di pagar tentang apakah untuk menyusui dan jika demikian, untuk berapa lama.”

Sumber: JAMA Neurology. Dipublikasikan secara online 31 Agustus 2015.

image

ABSTRACT

Exclusive Breastfeeding and the Effect on Postpartum Multiple Sclerosis Relapses

Kerstin Hellwig, MD; Milena Rockhoff, MD; Sandra Herbstritt, PharmD; Nadja Borisow, MD; Aiden Haghikia, MD; Birte Elias-Hamp, MD; Sylvia Menck, MD; Ralf Gold, MD; Annette Langer-Gould, MD, PhD

JAMA Neurol. 2015;72(10):1132-1138

ABSTRACT

Importance  Women with multiple sclerosis (MS) experience an elevated risk of relapse after giving birth. The effect of exclusive breastfeeding on postpartum risk of MS relapse is unclear.

Objectives  To determine the effect of exclusive breastfeeding on postpartum risk of MS relapse and to investigate the effect of introducing supplemental feedings on that risk.

Design, Setting, and Participants  Data on 201 pregnant women with relapsing-remitting MS were collected prospectively from January 1, 2008, to June 30, 2012, with 1 year follow-up post partum in the nationwide German MS and pregnancy registry. The effect of the intention to breastfeed exclusively (no regular replacement of breastfeeding meals with supplemental feedings) for at least 2 months compared with nonexclusive breastfeeding (partial or no breastfeeding) on the first postpartum MS relapse, using Cox proportional hazards regression model adjusted for age and disease activity, before and during pregnancy was analyzed. Data analysis was performed from August 30, 2013, to May 25, 2015.

Exposure  Exclusive breastfeeding defined as at least 2 months of breastfeeding without regular replacement of any meal by supplemental feeding.

Main Outcome and Measure  First postpartum MS relapse.

Results  Of 201 women, 120 (59.7%) intended to breastfeed exclusively for at least 2 months and 81 (40.3%) breastfed and included supplemental feeding (42 [20.9%]) or did not breastfeed (39 [19.4%]). Thirty-one women (38.3%) who did not breastfeed exclusively had a relapse within the first 6 months post partum compared with 29 women (24.2%) who intended to breastfeed exclusively for at least 2 months (unadjusted hazard ratio, 1.80; 95% CI, 1.09-2.99; P = .02; adjusted hazard ratio, 1.70; 95% CI, 1.02-2.85;P = .04). The time to first postpartum relapse after the introduction of supplemental feedings did not differ significantly between women who previously breastfed exclusively and those who did not (P = .60).

Conclusions and Relevance  The findings of this study suggest that exclusive breastfeeding is a modestly effective MS treatment with a natural end date. Our study provides further evidence that women with MS who breastfeed exclusively should be supported to do so since it does not increase the risk of postpartum relapse.

Pos ini dipublikasikan di Tak Berkategori. Tandai permalink.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s